カルテ公開の動きは出ているものの、実現するのはいつになるかわからない。
いちばん手っ取り早いのは、患者さん自身の意識の向上である。
自分がどのような治療を受け、どれだけの金額が保険から支払われているのかを、一人ひとりが認識すべきなのである。
支払われた保険金額については、簡単に算出することができる。
社会保険の被保険者の本人ならば二割負担であるから、窓口で支払った金額を五倍すれば、歯科医に支払われた総額が算出されることになる。
たとえば、窓口で払ったのが五〇〇〇円ならば、歯科医への支払いは、五〇〇〇円×五=二万五〇〇〇円ということになる。
三割負担の社会保険の家族や国民健康保険の被保険者ならば、三・三倍すればいい。
このようにして算出された金額よりも、レセプトに記入された金額のほうが多ければ、医師が不正請求をしているということになる。
レセプトが開示されていな-ても、支払い基金から保険の利用金額の知らせが郵送されて-れば好都合である。
そのためにも、レシートをきちんと保管しておくか、治療中に窓口で支払った金額をメモしてお--らいはやるようにしたはうがいい。
医師や歯科医へ支払われるのは、私たち1人ひとりの保険料なのだから。
繰り返すが、一回の支払額が何百円の単位だからといって、安いと思ってはいけない。
そのために、毎月高額な保険料を支払っているのである。
たとえ保険による診療のときも、必ずレシートをもらうことにしたいものだ。
毎回レシートを発行する歯科医は、良心的な歯科医と言える。
自費のときには領収書を書いても、保険のときにレシートを出さない医者がいまだにいるが、本当は許されないことである。
最後に、現在の私たちの診療システムを紹介したい。
一般の歯科治療とわれわれの方法の、どこがどう違うのかを具体的に知っていただき、「いい歯医者・悪い歯医者」を見分けるための判断基準にしていただければと思う。
ただし、お断りしておくが、私たちのところへ来られる患者さんたちは、長い間、歯科治療の犠牲となってこられた方たちが多いということである。
つまり、間違った治療による典型的な被害者だと言ってよい。
しかし、無知な歯医者にかかったからといって、ただちにこれまで述べてきたような重大な症状が出るというものでもない。
だが、本来、歯というものの治療はいかにあるべきかということを知ったうえで、歯医者とつきあってもらいたいものである。
それが、〟医原病″からあなた自身の身を守るための、目下、考えられる最善の道だからである。
基本的に林歯科の診療システムは、相談(初診)1検査1治療(リハビリを含む)1再診断1メンテナンスという流れになっている。
その流れに沿って説明しよう。
●初診・相談初診の際には、まず患者さんの話を聞-ことになる。
どんな症状があり、それはいつからか、何をきっかけにして始まったのかということである。
それでだいたいの当たりをつけて、口の中を見せてもらう。
見ただけで、おおよその見当はつ-ので、わかるかぎりで説明する。
ただし、それだけでわかることには限度があり、いい加減なことは言えない。
状態を正確に把握するためには、きちんとした検査が必要となる。
そこで、次回以降にどのような検査を行うのかを説明して、実際に検査をするかどうか、患者さんに検討してもらうことになる。
もし検査をするとなると、それぞれの患者さんについて、個人の診断ファイルを作成することになるのだが、その見本を見せながら、検査項目について説明してゆ-0たとえば、姿勢の悪い患者さんならば、それと噛み合わせの不調和との関係について、可能性を説明する。
また、そのために筋肉の触診をするとすれば、その検査がどういう意味を持っているのかを説明する。
このような作業をしていくと、どうしても1時間は必要になる。
だから、せいぜい一日八人を診るのが限界である。
場合によっては八人でも多いくらいだと感じることもある。
それだけじっくり下調べをしておかないと、歯をいじれるものではない。
噛み合わせの不調和がどれほど恐ろしい結果を招-か、読者はもう充分におわかりのことだろう。
また、患者さんの言うままに治療をすることもできない。
歯の感触というのは、本人でさえ掴めないことが多いからである。
患者さんは右の奥歯が高いと感じていても、それを鵜呑みにするわけにはいかない。
私たちでも自分が治療を受けているときにはどの歯をいじられているのかわからないことがある。
やはり精密な検査を経ないうちは、迂閥な治療をすることはできないのである。
●検査さて、診療方針に納得がいけば、検査を受けるか否かを後日連絡してもらう。
じつくり考える時間を持ってほしいからである。
検査の内容はどの患者さんでもほとんど同じで、歯型、レントゲン、口と全身の写真撮影、予診質問、問診、心理テスト、歯周病の有無、触診、身長・体重・血圧・体温測定、そして必要に応じて血液検査をする。
特に、問診は重要なポイントである。
噛み合わせと全身との関係を考えるとき、病歴や治療歴は絶対に欠かすことができない。
また、遺伝や生活環境も大きなファクターとなるので、家族構成や出身地なども、差し支えないかぎり詳しく聞くことにしている。
場合によっては、患者さん自身が忘れてしまっているような些細なことが、歯の成長に大き-影響していることもあるからである。
矯正をしたことがあるかどうかはもちろんのこと、生まれてから現在にいたる歯と体の成長を細かく聞く。
大きな病歴があるかどうか、そしてそのときにどういう治療をしたのか。
また、母乳で育ったのか粉ミルクで育ったのか。
乳歯のときに虫歯が多かったのか、ほとんどなかったのか。
どんなスポーツの経験があるのか。
そのようなことをすべてチェックしてゆく。
口の写真を撮るのは、言うまでもなく現状を把握し、記録してお-ためである。
歯の曲がりや顎のズレなどを調べて分類をする。
多少の曲がりやズレは誰にでもあることで、いい・悪いという問題ではない。
ただ、なぜそうなっているのかということを分析することに意義がある。
全身写真を撮って、顕著な背骨の歪みなどがあれば要注意である。
特定の血管や神経が圧迫されれば、どういう症状が出るかはわかる。
私の分析結果と患者さんの訴えが符合するかどうかを評価し、その姿勢と噛み合わせがどう関係するのかを分析するヒントにする。
また、岨噂筋をはじめとする肩、後頚部、首、背中、それらの筋肉の圧痛点の分布状態、左右のバランスなども重要な観察ポイントである。
もちろん、症状が噛み合わせと相関しない場合もある。
たとえば肩凝りの場合では、あまり噛み合わせの不調和にこだわっていると、失敗することがある。
内臓疾患や糖尿病、高血圧、その他ストレスなどでも肩凝りが発生する。
そのために、全身をトータルに調べなければならない。
言うまでもな-、顎全体と顎関節のレントゲン写真と歯型も重要である。
顎関節部の骨は、右と左で形がまった-同じということはないので、どれ-らいの差違があるかを調べて、その原因を分析する。
こういった多-の項目にわたる検査の結果をもとにして、その患者さんの治療方針を立てる。
これを患者さんにもわかりやすいように書いたものが治療計画書である。
治療計画書には、治療の細かい流れと、おおよその期間、回数そして正確な費用を提示して、実際の治療に進むかどうかの判断材料にしてもらう。
ずいぶん面倒な手続きをするものだと思う方もいるだろうが、きちんと治療をするためには、どうしても必要な手順なのである。
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「Visual Dermatology - ヴィジュアル・ダーマトロジーは課題も多いが、Visual Dermatology - ヴィジュアル・ダーマトロジーは関係の改善と前進に向けた大きな可能性を持つ」と述べた。
耳寄りな賃金事情といえばココ、賃金事情是非ご活用ください。